手術を選択する場合

神経痛（坐骨神経痛）の原因として腰部脊柱管狭窄症が挙げられるのだが、これ自体は悪化しても命までもがおびやかされることはまずない。
そのため、ほとんどの場合はいきなり手術を行なうことはせずに保存療法で治療を進めることになる。

ではどのような場合に手術を行なうのだろうか。
それは保存療法では症状がなかなか改善されず、仕事や普段の作業が行なえないなど日常生活に支障をきたすようになった場合だ。
また、高齢者の場合では、筋力の衰えから歩くことが困難になり、排尿や排便の障害をきたすようになった場合も当てはまる。
神経痛（坐骨神経痛）の症状の緩和だけであれば神経ブロック療法などで効果が得られることが多いのだが、排尿障害などが出てくると、保存療法だけでは日常生活の快適さが損なわれてしまいる。

手術が必要なケースは、腰部脊柱管狭窄症が進行して次のような状態である場合だ。
●足の痛みが強くなり間欠跛行が強まり、日常の動作ができなくなった場合
●筋力の低下によって歩行ができなくなった場合
●保存療法だけでは排尿や排便のコントロールができない場合

高齢の人では筋力の低下などから、若い人に比べて手術が必要な場合が増えているようだ。
しかし、やはり手術を受けようと望むのであれば、メリットだけでなく、手術によるデメリットなども理解した上で受ける必要がある。 テーピングの巻き方、サポーター講座

手術の方法

神経痛（坐骨神経痛）の治療は保存療法が主になるが、それでも症状が改善されなかった人は手術を決心するかもしれないね。
そんなときのために、代表的な手術の方法をお話したいと思う。

神経痛（坐骨神経痛）を治すには、それをもたらしている腰部脊柱管狭窄症を治すための手術を行なうことになる。
●椎弓切除術
　全身麻酔をかけて、うつ伏せの姿勢で行なわれる。
　まず皮膚を切開してから、腰椎についている筋肉を丁寧にはがし、腰椎の背骨を露出させる。
　次に神経根を圧迫している椎弓や椎間関節、靱帯を切除していくる。
　腰椎椎間板ヘルニアを併発している場合には、ヘルニアも除去する。
　この手術で皮膚を切開する長さは６〜１０ｃｍほどで、狭窄症を起こしている部分の数によって異なる。
●開窓術（部分椎弓切除術）
●脊椎固定術
　腰部脊柱管狭窄症に腰椎すべり症などが合併しているケースでは、椎弓を切除したあと腰椎が不安定になることがあるため、その部分に人工骨や削った骨を移植してから金属とボルトで固定する。 テーピングの巻き方、サポーター講座

手術前後に行なうこと

どんな手術でもそうだが、簡単にその日に行って即受けられるものはない。
神経痛（坐骨神経痛）の手術でも、もちろん術前にはさまざまな検査が行なわれる。
もし術前の検査で異常が見られると、それぞれの担当医師と手術が可能かどうか相談し、さらに詳しい検査を行なうことになる。
特に腰部脊柱管狭窄症（神経痛（坐骨神経痛）の主な原因となる病気）の手術では、重い内科の病気を併発している場合は手術が延期される。

手術のための入院をしてからも、全身のチェックや神経の検査をしてから手術となる。
手術後、退院するまでは栄養バランスのよい食事を摂り、軽い運動を行ないる。
術後の痛みで食欲がない場合は、点滴で栄養補給を行なう場合もある。
手術後の痛みは普通２、３日続くことが多く、この間は鎮痛剤や、傷口からの感染を防ぐための抗菌薬が点滴される。 テーピングの巻き方、サポーター講座

腰椎椎間板ヘルニア

お尻や足に不快なしびれが起こる、太ももに痛みが走る、などの症状があらわれたときには、まず神経痛（坐骨神経痛）を疑うだろう。
特に前かがみになると痛みが増す場合は、神経痛（坐骨神経痛）の原因が腰椎椎間板ヘルニアであると予測される。
腰椎椎間板ヘルニアとは、腰椎の椎骨と椎骨の間にあってクッションの役割をしている椎間板の線維輪や髄核の一部が後方（背中側）に飛び出した状態のことを語る。
この状態を聞くと痛そうに思えるのだが、腰椎椎間板ヘルニアがあっても、必ずしも腰痛や神経痛（坐骨神経痛）の症状があらわれるわけではないようだ。
そのため、椎間板ヘルニアが神経根などを圧迫して炎症を起こしていなければ、経過観察となる。
腰椎椎間板ヘルニアの多くは特に治療をしなくても飛び出したヘルニアが自然に小さくなって引っ込むため、保存療法から始まる。
しかしこのように自然に治ることが多い反面、腰椎椎間板ヘルニアは再発することもあるのだ。
椎間板ヘルニアを起こす原因としては、重いものを持ち上げたりからだをひねったり、長時間にわたって車を運転したりデスクワークを続けることなどがある。
意外にもスポーツによって腰椎椎間板ヘルニアになるケースは少ないようだ。 テーピングの巻き方、サポーター講座

腰椎椎間板ヘルニアの保存療法

神経痛（坐骨神経痛）の治療には主に手術以外の方法である保存療法が行なわれる。
特に腰椎椎間板ヘルニアによって神経痛（坐骨神経痛）を起こしている場合は、自然治癒する可能性が高いことから、保存療法が取られることが一般的だ。

腰椎椎間板ヘルニアの保存療法にはどのようなものがあるのだろうか。
まず腰椎椎間板ヘルニアのおよそ８割が自然に治癒することから、安静を指示されることが多くある。
「安静」と言われるとベッドなどに横になってほとんど動いてはいけないようなイメージを持つ人が多いと思うが、この場合は腰痛や神経痛（坐骨神経痛）を悪化させる動作のみ制限され、あとは通常のままでよいとされている。
ヘルニア型の神経痛（坐骨神経痛）の場合は、腰の前屈、中腰、長時間の座位、同じ姿勢でい続けることを避けるようにすること。
激しい運動や無理な姿勢もしないように気をつけましょう。
痛みが激しいときには、横になって休むようにすること。

保存療法には温熱療法や牽引療法などもあるが、牽引は腰痛を併発している場合には有効だ。
また、温熱療法と運動療法は筋肉の緊張をやわらげ、血行をよくすることで痛みを軽減できる。
しかしよく行なわれている腰痛体操には前屈運動が含まれていることもあるので、注意が必要だ。
必ず理学療法士の指導のもとに行ない、たとえ手軽なストレッチでも自己流では行なわないほうが無難だ。 テーピングの巻き方、サポーター講座